我自愿参加湖北理工学院老年大学学习，并就学习期间的安全签署本责任书。对以下内容，我已认真阅读、全面理解且予以确认并承担相应的法律责任：

（一)本人身心健康，具备完全行为能力，能够正常参加老年大学学习。活动中负责自身安全。如本人未按要求如实告知相关健康状况，自愿承担因此而产生的全部后果。

（二)本人对自己在学习期间安全和往返路途安全责任自负，如果由于自身健康及意识性错误导致的意外伤害事故，自己承担相应责任和后果，并免除学习场所其它同行人员的法律责任。八十岁以上学员，必须由家属接送。

（三）本人遵守学校疫情防控制度和要求，近期未前往国内外疫情中高风险地区，学习期间遵守学校各项规定，不随意外出，并主动报告身体状况和在外旅行史。

（四）遵守湖北理工学院老年大学学习纪律和各项制度。如果本人在学习期间出现无法继续学习的因素，将立刻终止学习。

（五）学员必须拥护党的路线方针政策，遵守国家的法律法规和学校的各项规章制度，请勿在校内以及班级微信群内发表任何不当言论、请勿发布带有商业广告性质的消息，不传教，不搞盈利性商业活动。

（六）本人已将以上承诺和老年大学的学习安排告知了直系亲属并得到他们的同意。

（七）本人如实说明新冠疫苗接种情况：

第一针接种时间：            第二针接种时间：              

未接种疫苗原因：                                          

（八）提交《学员登记表》时，工作人员查看行程卡、健康码是否正常     。

学员签字：                        家属签字：

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